Инструкция по мониторингу критических состояний беременных женщин, рожениц, родильниц
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года № 389

Утверждена
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 28 мая 2010 года № 389

Инструкция
по мониторингу критических состояний беременных женщин,
рожениц, родильниц

1. Общие положения

1. Настоящая Инструкция по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц (далее - Инструкция) разработана в соответствии с Кодексом Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения".
2. Настоящая Инструкция распространяется на медицинские организации независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности и действует на всей территории Республики Казахстан.
3. Требования, изложенные в настоящей Инструкции, направлены на защиту прав пациентов в части обеспечения:
1) своевременности и полноты гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) беременным женщинам, роженицам, родильницам (далее - женщинам) при критических состояниях;
2) межсекторального и межведомственного взаимодействия между участниками процесса на всех уровнях оказания медицинской помощи по охране здоровья матери;
3) эффективного использования ресурсов здравоохранения.

2. Основные задачи мониторинга

4. Основными задачами мониторинга критических состояний у женщин (далее - критические состояния) являются:
1) обеспечение оказания неотложной помощи, соблюдение преемственности в ведении больных между врачами всех специальностей и всеми уровнями оказания медицинской помощи;
2) своевременный обмен информацией по вопросам оказания медицинской помощи;
3) совместное планирование и проведение мероприятий, направленных на улучшение медицинской помощи.

3. Взаимодействие медицинских организаций при проведении
мониторинга критических состояний

5. Взаимодействие медицинских организаций осуществляется на следующих уровнях:
1) сельская врачебная амбулатория, медицинский пункт, фельдшерско-акушерский пункт, сельская поликлиника, сельская больница;
2) центральная районная больница, районная поликлиника, диспансеры, детская поликлиника, станция скорой медицинской помощи;
3) областная больница, городская больница, областные диспансеры; областной (городской) консультативно-диагностический центр, межрайонная больница, родильный дом, перинатальный центр, больницы скорой медицинской помощи, детская больница, санитарная авиация, ведомственные больницы и поликлиники;
4) республиканские лечебно-профилактические организации и центры, клиники научных центров и научно-исследовательских институтов, медицинских академий, оказывающие специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь.
6. Взаимодействие в деятельности медицинских организаций предусматривает прямую и обратную связь и осуществляется путем:
1) оказания медицинской помощи при критических состояниях на всех уровнях медицинских организаций в соответствии с протоколами диагностики и лечения;
2) передачи карты учета женщин, находящихся в критическом состоянии;
3) направления больных на консультацию или госпитализацию на соответствующую уровню и профилю медицинскую организацию с указанием полного диагноза, проведенного лечения, результатов диагностических и лабораторных исследований;
4) мониторинг состояния больных женщин, находящихся в критическом состоянии.
7. Медицинские организации всех уровней предоставляют статистические и иные виды медицинской информации по обоснованному запросу других организаций здравоохранения, местных органов государственного управления здравоохранения и уполномоченного органа в области здравоохранения.
8. Иные вопросы, возникающие при взаимодействии, и находящиеся вне компетенции субъекта здравоохранения, решаются путем внесения предложений в органы управления здравоохранением.

4. Схема оповещения при критических состояниях

9. В случае возникновения критических ситуаций у женщин по Перечню согласно приложению 1 к настоящей Инструкции следует соблюдать следующую схему оповещения:
1) в стационаре лечащий врач, заведующий отделением, ответственный дежурный врач: вызывает врача отделения реанимации и интенсивной терапии (если имеется), который должен прибыть на место в течение 30 минут;
в течение 10 минут сообщает заместителю главного врача по лечебной работе о находящемся пациенте в критическом состоянии;
оказывает объем медицинской помощи в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения;
незамедлительно направляет карту учета женщины и ребенка, находящихся в критическом состоянии, по форме согласно приложению 2 к настоящей Инструкции в Республиканское государственное предприятие "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии", Акционерное общество "Национальный научный центр материнства и детства" (далее - Республиканские центры) в соответствии с кураторством;
2) заместитель главного врача:
незамедлительно сообщает о создавшей ситуации главному врачу;
создает консилиум в течение 20-30 минут;
в течение 30 минут оповещает главных специалистов (акушера-гинеколога, реаниматолога) местных органов управления здравоохранением, кураторов районов, области;
при необходимости вызывает бригаду санитарной авиации (далее - санавиация);
обеспечивает необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, компонентами крови для обеспечения лечения критического состояния пациентов;
3) местные органы управления здравоохранением областей и гг. Алматы и Астана:
составляют региональную персонифицированную (с указанием всех участников) схему оповещения при критических состояниях женщин;
обеспечивают приезд куратора региона;
осуществляют мониторинг критического случая каждые 3 часа до стабилизации состояния пациента;
координируют работу санитарной авиации;
обеспечивают медицинские организации лекарственными средствами, компонентами крови и медицинским оборудованием первой необходимости;
координируют транспортировку женщин и новорожденных в специализированном транспорте;
обеспечивают полную готовность санитарного транспорта к оказанию неотложной помощи при транспортировке тяжелых больных, оснащение их в соответствие с регионализацией перинатальной помощи;
обеспечивают в круглосуточном режиме деятельность областной санитарной авиации;
предоставляют информацию об основных проблемах региона на региональный штаб по снижению материнской и младенческой смертности;
4) областная санитарная авиация:
осуществляет деятельность круглосуточно;
имеет диспетчерский пункт с четкой организацией системы оповещения и регистрации (наличие карты региона с обозначением районов, медицинских организаций и расстояний между ними, графики и состав бригад квалифицированных специалистов, номера телефонов и место их основной работы, радиосвязь и выход на междугороднюю связь);
в течение 20-30 минут после поступления заявки медицинской организации направляет бригаду профильных квалифицированных специалистов;
обеспечивает транспортировку женщин и новорожденных детей в специализированном транспорте до момента госпитализации в стационар соответствующего уровня;
бригада санитарной авиации, в случаях невозможности перевозки пациента оказывает лечебно-консультативную, при необходимости оперативную помощь до стабилизации состояния женщины и ребенка в течение 48-72 часов;
ведет медицинскую документацию, отражающую мониторинг гемодинамических показателей и объективной оценки состояния пациента во время транспортировки каждые 15-30 минут;
5) медицинские организации республиканского уровня обеспечивают:
выезд куратора, при необходимости бригад специалистов в регионы в течение первых суток после поступлении вызова;
беспрепятственную госпитализацию женщин (беременных, рожениц, родильниц), переведенных из организаций более низкого уровня и нуждающихся в оказании специализированной помощи на республиканском уровне;
высокоспециализированную медицинскую помощь;
готовность стационара к госпитализации больных в критическом состоянии;
6) выездная бригада и кураторы районов и области:
в течение первых суток после поступления сигнала о помощи должны прибыть в медицинскую организацию, в котором находится пациент в критическом состоянии;
определить тяжесть состояния больного, целесообразность и возможность его транспортировки;
оказать лечебно-консультативную, при необходимости оперативную помощь;
7) Республиканские центры:
в оперативном порядке осуществляет регистрацию, поступивших карт учета критических состояний у женщин;
ежедневно направляет сведения о критических состояниях в Министерство здравоохранения Республики Казахстан, управления здравоохранения и Республиканский информационно-аналитический центр;
осуществляет мониторинг критических случаев;
представляет анализ ситуации по регионам ежемесячно к 5 числу следующим за отчетным в управления здравоохранения областей, гг. Астана и Алматы и Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

Приложение 1
к Инструкции по мониторингу
критических состояний беременных
женщин, рожениц, родильниц

Перечень критических состояний у женщин
(беременных, рожениц и родильниц), подлежащих оповещению:

1) беременные, роженицы, родильницы с массивной кровопотерей более 1000 мл. с геморрагическим шоком, во время беременности, родах, послеродовом периоде;
2) лихорадящие в послеродовом и послеоперационном периодах более 3 суток;
3) беременные, роженицы, родильницы с явлениями травматического, аллергического шока;
4) беременные, роженицы и родильницы находящиеся на длительной искусственной вентиляции легких более 12 часов;
5) пневмонии тяжелой степени с дыхательной недостаточностью 11-111 ст.;
6) приобретенные, врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации;
7) сахарный диабет тяжелой степени в стадии декомпенсации;
8) печеночная энцефалопатия на фоне гепатита;
9) беременные, роженицы, родильницы с эклампсией, эклампсической комой, нарушением мозгового кровообращения, Неlp-синдром;
10) желудочные кровотечения во время беременности;
11) затрудненные верификации диагнозов у беременных, родильниц.

Приложение 2
к Инструкции по мониторингу
критических состояний беременных
женщин, рожениц, родильниц

Форма

Карта учета беременной, роженицы, родильницы,
находящейся в критическом состоянии